四川醫保資金審計“五招”問診“看病難，看病貴”
看病難、看病貴，頑癥難克，病灶在哪里。今年初，四川省審計廳組織成都、廣元、瀘州、攀枝花市等市審計局安排并實施了對醫療保險基金相關審計。他們探索創新審計方法，在社會普遍關注的醫療熱點中“刨”問題，找答案。
招數——
這項審計與傳統審計項目不同，專業性強，覆蓋面廣。如何找準問題，肩負任務的省審計廳社保審計處破費腦筋。
一招：結合多種審計項目，多角度關注醫?；鹗?、支、管理情況。一是通過對省級醫?；疬M行專項審計，對基金征收、管理、使用等總體情況進行分析，重點關注醫?；鹫邎绦型晟萍皥绦星闆r、基金安全情況等；二是通過對部分市州醫?；疬M行全面審計，重點關注醫?；鹫魇占笆褂梅矫娲嬖诘膯栴}；三是通過結合其他審計項目或延伸審計，對醫院進行審計深入剖析，重點關注醫院及參保人員弄虛作假，騙取醫?；鸬惹闆r。通過多角度綜合分析醫?；饘徲嬊闆r，總結出醫?；鸫嬖诘耐怀鰡栴}和傾向性問題，尋找最適合的審計切入點。
二招：探索聯網審計，挖掘醫保數據價值。醫療保險基金相關數據涉及面非常廣，包含各醫保系統（主要是城鎮企業職工基本醫療保險、城鎮居民醫療保險、新型農村合作醫療保險等）業務和財務數據、醫院信息管理系統（HIS系統）數據、醫院財務系統數據等，在審計過程中還需要借鑒其他外部數據。審計組通過將不同數據來源、不同平臺、不同數據庫系統的業務數據進行整合，使用聯網審計系統各項功能或自定義審計方法對醫?；饘徲嫹治?，找出審計疑點。
三招：省、市、縣審計機關聯動，加大對跨地區醫?；鹗褂玫膶徲嫳O督。由省審計廳進行業務指導，各市審計機關組織，各縣審計機關參與(部分縣、區實行交叉審計），并綜合各市州先進經驗進行推廣。
四招：重點關注損害參保人員利益等問題。將查處損害參保人員利益的問題作為重中之重，保障參保人員合法權益不受損害。針對目前普遍反映“看病難，看病貴”現象，各審計組均將醫院重復收費、違規加價等問題列為審計重點進行審計。另外，各審計組還重點關注了醫療機構及個人騙取醫?；?、擴大范圍報銷醫?；鸬葐栴}。
五招：聘請醫院專家解決業務難點。在對醫院進行延伸審計過程中，由于缺乏醫療專業知識，審計人員對涉及醫療專業的諸多問題難以認定，導致項目開展受到嚴重影響。為此，各審計組聘請了醫療專家，對醫療處方、病歷記錄等進行了鑒定，提供了專業建議。
成效——
審計組重點關注醫?；饘ο筮`規使用環節，對醫保定點私立醫院進行重點抽查。審計不僅僅局限于醫?；鸾涋k部門，而是延伸到醫院和住院病人，僅廣元市就對62家定點公立醫院和37家定點民營醫院進行了延伸抽查，擴大了審計覆蓋面。諸多問題露出水面。
一是審計發現部分地區存在重復參保、未及時催收拖欠醫療保險、未及時將基金計入基金收入、少收入基金利息等問題。省本級和廣元市共發現未及時催收醫?；?500余萬元，未及時納入財政專戶10400余萬元。二是發現部分定點醫院通過違反醫療器械、藥品價格政策加價收費，多記診療服務量，超范圍報銷醫?；鸬确绞蕉鄨箐N醫?；鸬葐栴}。南充某醫院自立項目收取及重復收取醫用耗材費、超標準收取醫用材料費共計650余萬元。三是發現部分定點醫院通過虛假治療、虛假住院，涉嫌騙取醫?；鸬膯栴}。四是發現部分參保人使用虛假發票涉嫌騙取醫?；?。廣元市共有39人使用虛假發票涉嫌騙取醫?；?30余萬元。
一系列問題的發現，解開了“看病難，看病貴”面紗一角。
尾聲——
目前，審計組分別對發現的問題做出了處理處罰。針對部分定點單位和參保人員涉嫌騙取醫?；鸬那闆r，已經分別移交到公安、人社部門進行進一步深查和處理。（夏明 曾令科）
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