光明日報：把緊新農合資金“安全閥”——審計署開展新型農村合作醫療專項基金審計調查
光明日報記者：何平
5月25日下午4時，因糖尿病住院的安徽省舒城縣闕店鄉轉灣村村民葛增龍在縣第二人民醫院剛辦完出院手續，就來到了位于住院樓三樓的新農合結算點，憑參合就醫卡核報了1347.90元的醫療費,“藥費花了1940元,新農合補償了一大 半，省了不少錢”，從2007年開始參加新農合的葛增龍感受到了新政策帶來的實實在在的好處。
和葛增龍一樣,全國大多數農民都認可了從2003年起實施的新型農村合作醫療制度。截至2009年底，全國開展新農合的縣(市、區)達到2716個，有8.33億農民參加了新農合。審計署社會保障審計司司長李建新說:“新農合制度的全面建立，緩解了農民因病致貧、因病返貧問題,改善了農村基層衛生條件，同時也為加快建設覆蓋城鄉居民的多層次醫療保障體系奠定了基礎?！?
今年5月起,審計署組織上海、武漢等9個特派辦分別對安徽、湖北等9省新農合基金的籌集、使用、管理和新農合及相關配套政策落實情況進行審計調查。每個省調查5個縣,每個縣延伸調查2個鄉鎮衛生院。遼寧等16個省審計廳也在本省安排了新農合審計和審計調查。目前，各個審計組正在進行現場審計調查，審計調查工作將于7月底結束。
“總的情況不錯，但各審計組也發現了一些問題，如醫療救助與新農合制度銜接不夠充分，對五保戶、貧困戶參合和醫后救助不到位；部分參合農民存在重復參保、重復報銷現象；基本藥物零加價政策推行緩慢，鄉鎮衛生院藥品加價率高；新農合信息系統建設普遍落后；經辦機構監督管理不到位等管理問題?！崩罱ㄐ绿寡?。
確保新農合基金真正惠及百姓
在審計過程中，負責舒城縣審計的審計署上海特派辦工作人員發現村民汪大勇獲新農合補償款居高，每個月都能領取4000多元的補償款，舒城縣新農合管理中心提供的資料表明該村民因尿毒癥已于2006年進行了換腎治療。
5月26日，記者隨審計人員來到汪大勇位于張母橋鎮合心村的家中，進行入戶調查。經過仔細核對這幾年的報銷單據和住院證明，審計人員并未發現異常。
“通過分析新農合系統相關數據，對新農合報銷大額、頻繁的對象進行重點關注；其次結合上述對象的報銷情況，針對報銷所在地衛生院的財務、藥品的管理制度以及執行情況進行檢查，反映是否存在產生騙取行為的管理漏洞?！睂徲嬍鹕虾Ｌ嘏赊k社會保障審計處副處長張磊說。
近年來，參合農民對合作醫療的信任感逐步增強，新農合2009年全國共籌資944.35億元，新農合政策范圍內住院報銷比已達55%，最高支付限額提高到當地農民人均純收入的6倍左右。如此龐大的基金，監管任務繁重，難度加大。隨著補償比例不斷增加，一些基層醫療機構和不法分子鋌而走險，違規套取和造假騙取新農合基金的案件開始出現。
因此，套取、騙取新農合資金成為此次審計調查的一個重點。審計署武漢特派辦副特派員呂衡說:“新農合基金的籌集、管理和使用，事關參合農民的切身利益，直接影響中央有關惠民政策的貫徹落實?！?
新農合信息化建設亟待加強
5月26日下午,剛剛出院的肥西縣上派鎮李灣村村民馬應梅在安徽醫科大學第二附屬醫院的新農合結算點領到了1000余元的補償款，“不用回肥西,在合肥也能報銷新農合，真是方便，馬應梅享受到了新農合網上即時結報帶來的便利。
與馬應梅能享受到的便利不同，更多的在外打工的參合農民發生醫療費用后，只能回到參合所在縣市，按照報銷比例較低的市外非定點醫療機構報銷標準報銷醫療費用。審計署社會保障審計司二處處長秦潔表示了自己的擔心:“這種情況下，審核報銷單據真實性的難度較大，也增加了新農合基金管理的難度?！?
以縣市統籌為主的新農合政策,定點醫療機構也由各縣市指定，省與省之間、省內各縣市之間通常沒有相互認可的定點醫療機構。審計人員在審計過程中發現，新農合信息系統在新農合政策落實中發揮著重要功能，可以通過網絡即時審核費用清單，實現即時結報；可以對大到省級醫院，小到村衛生室的網絡實時監控；也為參合農民使用IC卡就診創造了條件；同時可以實現與醫療救助信息系統、銀聯系統、電子健康檔案等信息平臺的協調合作。
“國家有關部門要盡快研究全國性的定點醫療機構相互認可、新農合信息系統與醫療機構信息系統實現無縫對接等問題的解決辦法?！睂徲嬍鹕虾Ｌ嘏赊k副特派員呂勁松說。
審計發揮“免疫系統”功能
2008年8月，湖北省鄂州市在全省率先推進城鄉醫保一體化改革，城鄉居民可自由選擇醫療待遇標準。來自燕磯鎮的農民繆軍華就參加了“城鎮居民醫?！?，雖然年繳費從30元提高到150元，但待遇和城里人一樣了，全家人的健康有了更好的保障。
與繆軍華想象的不同，由于執行政策的不統一，城鄉居民醫保一體化在實施中仍然存在城鄉差異的問題。審計署武漢特派辦審計發現，鄂州市城鎮居民醫保制度所用藥品目錄是新農合的5倍。同時，審計又發現鄂州市定點醫療機構監管人員較少，全市54家定點醫療機構，僅有12名監管人員，難以較好地滿足日常監管要求。
在審計署武漢特派辦的建議下，鄂州市政府及時采取了措施，積極加強監管能力建設，在醫保局通過政府購買服務的方式設立監管專業人員10名，目前正在進行人員招考錄用。
審計署武漢特派辦社會保障審計處處長常青說:“在審計調查中，我們重點關注了城鄉醫保一體化制度的實施情況，揭示了在政策落實中存在的問題，促進新農合政策落到實處?！?
“要在摸清新型農村合作醫療基金總體規模的基礎上，調查新農合政策落實和基金使用情況，反映新農合基金籌集、使用、管理和新農合及相關配套政策落實中存在的突出問題，提出切實有效的改進建議，促進農村基本醫療保障制度的建立和完善，充分發揮審計在保障國家經濟社會健康運行的‘免疫系統’功能，維護民生安全?！崩罱ㄐ滤鹃L說。（摘自６月７日《光明日報》）
和葛增龍一樣,全國大多數農民都認可了從2003年起實施的新型農村合作醫療制度。截至2009年底，全國開展新農合的縣(市、區)達到2716個，有8.33億農民參加了新農合。審計署社會保障審計司司長李建新說:“新農合制度的全面建立，緩解了農民因病致貧、因病返貧問題,改善了農村基層衛生條件，同時也為加快建設覆蓋城鄉居民的多層次醫療保障體系奠定了基礎?！?
今年5月起,審計署組織上海、武漢等9個特派辦分別對安徽、湖北等9省新農合基金的籌集、使用、管理和新農合及相關配套政策落實情況進行審計調查。每個省調查5個縣,每個縣延伸調查2個鄉鎮衛生院。遼寧等16個省審計廳也在本省安排了新農合審計和審計調查。目前，各個審計組正在進行現場審計調查，審計調查工作將于7月底結束。
“總的情況不錯，但各審計組也發現了一些問題，如醫療救助與新農合制度銜接不夠充分，對五保戶、貧困戶參合和醫后救助不到位；部分參合農民存在重復參保、重復報銷現象；基本藥物零加價政策推行緩慢，鄉鎮衛生院藥品加價率高；新農合信息系統建設普遍落后；經辦機構監督管理不到位等管理問題?！崩罱ㄐ绿寡?。
確保新農合基金真正惠及百姓
在審計過程中，負責舒城縣審計的審計署上海特派辦工作人員發現村民汪大勇獲新農合補償款居高，每個月都能領取4000多元的補償款，舒城縣新農合管理中心提供的資料表明該村民因尿毒癥已于2006年進行了換腎治療。
5月26日，記者隨審計人員來到汪大勇位于張母橋鎮合心村的家中，進行入戶調查。經過仔細核對這幾年的報銷單據和住院證明，審計人員并未發現異常。
“通過分析新農合系統相關數據，對新農合報銷大額、頻繁的對象進行重點關注；其次結合上述對象的報銷情況，針對報銷所在地衛生院的財務、藥品的管理制度以及執行情況進行檢查，反映是否存在產生騙取行為的管理漏洞?！睂徲嬍鹕虾Ｌ嘏赊k社會保障審計處副處長張磊說。
近年來，參合農民對合作醫療的信任感逐步增強，新農合2009年全國共籌資944.35億元，新農合政策范圍內住院報銷比已達55%，最高支付限額提高到當地農民人均純收入的6倍左右。如此龐大的基金，監管任務繁重，難度加大。隨著補償比例不斷增加，一些基層醫療機構和不法分子鋌而走險，違規套取和造假騙取新農合基金的案件開始出現。
因此，套取、騙取新農合資金成為此次審計調查的一個重點。審計署武漢特派辦副特派員呂衡說:“新農合基金的籌集、管理和使用，事關參合農民的切身利益，直接影響中央有關惠民政策的貫徹落實?！?
新農合信息化建設亟待加強
5月26日下午,剛剛出院的肥西縣上派鎮李灣村村民馬應梅在安徽醫科大學第二附屬醫院的新農合結算點領到了1000余元的補償款，“不用回肥西,在合肥也能報銷新農合，真是方便，馬應梅享受到了新農合網上即時結報帶來的便利。
與馬應梅能享受到的便利不同，更多的在外打工的參合農民發生醫療費用后，只能回到參合所在縣市，按照報銷比例較低的市外非定點醫療機構報銷標準報銷醫療費用。審計署社會保障審計司二處處長秦潔表示了自己的擔心:“這種情況下，審核報銷單據真實性的難度較大，也增加了新農合基金管理的難度?！?
以縣市統籌為主的新農合政策,定點醫療機構也由各縣市指定，省與省之間、省內各縣市之間通常沒有相互認可的定點醫療機構。審計人員在審計過程中發現，新農合信息系統在新農合政策落實中發揮著重要功能，可以通過網絡即時審核費用清單，實現即時結報；可以對大到省級醫院，小到村衛生室的網絡實時監控；也為參合農民使用IC卡就診創造了條件；同時可以實現與醫療救助信息系統、銀聯系統、電子健康檔案等信息平臺的協調合作。
“國家有關部門要盡快研究全國性的定點醫療機構相互認可、新農合信息系統與醫療機構信息系統實現無縫對接等問題的解決辦法?！睂徲嬍鹕虾Ｌ嘏赊k副特派員呂勁松說。
審計發揮“免疫系統”功能
2008年8月，湖北省鄂州市在全省率先推進城鄉醫保一體化改革，城鄉居民可自由選擇醫療待遇標準。來自燕磯鎮的農民繆軍華就參加了“城鎮居民醫?！?，雖然年繳費從30元提高到150元，但待遇和城里人一樣了，全家人的健康有了更好的保障。
與繆軍華想象的不同，由于執行政策的不統一，城鄉居民醫保一體化在實施中仍然存在城鄉差異的問題。審計署武漢特派辦審計發現，鄂州市城鎮居民醫保制度所用藥品目錄是新農合的5倍。同時，審計又發現鄂州市定點醫療機構監管人員較少，全市54家定點醫療機構，僅有12名監管人員，難以較好地滿足日常監管要求。
在審計署武漢特派辦的建議下，鄂州市政府及時采取了措施，積極加強監管能力建設，在醫保局通過政府購買服務的方式設立監管專業人員10名，目前正在進行人員招考錄用。
審計署武漢特派辦社會保障審計處處長常青說:“在審計調查中，我們重點關注了城鄉醫保一體化制度的實施情況，揭示了在政策落實中存在的問題，促進新農合政策落到實處?！?
“要在摸清新型農村合作醫療基金總體規模的基礎上，調查新農合政策落實和基金使用情況，反映新農合基金籌集、使用、管理和新農合及相關配套政策落實中存在的突出問題，提出切實有效的改進建議，促進農村基本醫療保障制度的建立和完善，充分發揮審計在保障國家經濟社會健康運行的‘免疫系統’功能，維護民生安全?！崩罱ㄐ滤鹃L說。（摘自６月７日《光明日報》）
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